2018年的时候，献血活动很热闹，全国有1551万人参与献血，其中一半人是自愿走上街头来献的，大家都觉得这是一件光荣的事情，单位组织、学校动员、用血可以享受优惠、还能上台领奖，整个社会对此都挺支持，但从那以后，虽然献血的总人数还在增加，到2023年已经达到1699万人，但主动来献血的人却越来越少，到了2024年，只有四分之一的人是自发来的，剩下七成都是被单位或者学校安排去献的，这件事说白了，就是从“我想献”变成了“我得献”。

东边和西边的差距很大，广东一个省就设了上百个采血点，甘肃却连二十个都不到，O型血在兰州和杭州只够支撑两三天，稀有血型更是常常缺货，冬天用血量增加，采血量反而下降，去年全国调配了361万单位血液，比前年多出三成，这不是偶尔发生的情况，而是常态，年轻人作为献血的主力人群也在减少，18到45岁的献血者比例从八成降到六成五，大家工作忙碌、生活节奏快，没有时间也没有心思专门去献血。

制度上的问题慢慢露出来了，法律规定献血后可以终身免费用血，亲属也能减免费用，但真要用的时候，报销经常拖几个月，三成人会遇到麻烦，有人甚至根本不知道怎么申请，营养补助本来是好意，早年被当成“给钱买血”，现在改成体检券，误会少了，但“任务式献血”的印象还在，宣传方式也跟不上年轻人，海报贴得再多，Z世代根本不看，针头看起来吓人，其实人们不是怕疼，是不了解身体怎么运作，科普还停留在“不会伤身”，没人告诉他们血液是怎么循环的，免疫系统是怎么反应的。

设备和流程也不够顺畅，全国血站网络虽然建起来了，但中西部很多地方的机器太老旧，报废率比国际标准高出一倍，预约系统只覆盖七成地区，排队时间长、环境不舒适，降低了人们无偿献血的积极性，互助献血数量增加了，帮助别人应急是好事，可有些人钻空子，把它搞成了灰色交易，2024年就查了一千多起相关案件，说明这事已经有点乱了。

最近两年，政府开始修补漏洞，军地联网基本铺开，稀有血型预警系统试点效果不错，效率提升三成，无人机送血在二十个省投入使用，速度提高一倍，政策也在推进，去年六月国务院直接下令取消“先交钱再报销”的做法，浙江江苏广东扩大“三免”范围，北京上海尝试献血积分与医疗信用挂钩，明年一月全国统一平台上线，跨省减免不用跑腿，年底实现全覆盖，短视频科普变得热门，播放量达到上亿次，转化率百分之五，全国献血月扩展到八十多个省份，参与人数增加百分之十。

2024年冬天血库虽然告急，献血总人数其实没有减少，问题出在结构上，分布不均匀、受季节影响大、执行过程中遇到阻碍，这些情况一起出现才显得紧张，跟2018年相比，现在主要依靠组织动员，而不是社会上的热情，人们不再因为认同这件事去献血，而是被安排去的，未来最难的并不是怎么多采集血液，是怎么让老百姓重新觉得这件事值得做、愿意去做，信任这种东西，一旦松动了，再想拉回来就很不容易。